Qu'est-ce que le diabète gestationnel ou de grossesse ?

C'est un taux de sucre élevé dans le sang qui survient uniquement durant la grossesse. Pour la quasi totalité des femmes, cela disparaîtra après la naissance du bébé (90%).

Comment cela arrive-t-il ?

C'est l'insuline, une hormone sécrétée par le pancréas, qui permet au sucre (glucose) de pénétrer dans les cellules du corps pour y servir de source d'énergie. Durant la grossesse, le placenta produit des hormones qui contrecarrent l'action de l'insuline. Ceci peut entraîner chez certaines femmes l'accumulation de sucre dans le sang à la fin du 2e et au 3e trimestre. C'est ce que l'on appelle l'hyperglycémie.

En général, la femme enceinte ne s'en rend pas compte, mais parfois, cela peut causer une fatique inhabituelle, une soif exagérée ou même une tendance à uriner en grande quantité (pas seulement plus souvent).

Pourquoi moi ?

Certains facteurs augmentent les risques d'avoir le diabète gestationnel :

• un âge supérieur à 35 ans ;
• une histoire de diabète dans votre famille ;
• l'obésité (si vous pesez 20% et plus que votre poids idéal) ;
• si vous avez déjà fait un diabète de grossesse auparavant ;
• si vous avez déjà accouché d'un bébé de plus de 9 Ibs (4,8kg).

Même en l'absence de l'un ou plusieurs de ces facteurs, vous pourriez avoir le diabète gestationnel.

Comment diagnostique-t-on le diabète gestationnel ?

1. Au début de la grossesse, toutes les femmes ont des examens sanguins de dépistage. Parmi ceux-ci, on retrouve une glycémie (dosage du sucre dans le sang) faite au hasard (c.-à-d. à n'importe quel moment de la journée). Dans quelques rares cas, cette glycémie est anormale, et le médecin fera rapidement faire d'autres tests complémentaires dans le but de vérifier la présence d'un diabète.
   
   
2. Dans la plupart des cas, le diagnostic se fait entre la 22e et la 26e semaine de grossesse. En effet, toutes les femmes enceintes passent alors un test de dépistage du diabète. On vous fait boire un liquide sucré contenant 50 grammes de glucose et on dose votre glycémie 1 heure plus tard.
   
   Si ce test est normal, (en bas de 7,7 mmol/L) votre grossesse se poursuivra sans modification à ce qui était prévu.
   
   S'il est anormal, (7, 7 mmol/L ou plus) vous devrez passer une hyperglycémie orale provoquée; ingestion d'un liquide sucré contenant 100 grammes de glucose et dosage de votre glycémie à jeun et aux heures pour 3 heures par la suite.
   
   Si l'hyperglycémie orale est normale, il vous faudra, tout de même, éviter de consommer des sucres concentrés jusqu'à l'accouchement parce que le 1er test de 50 grammes était anormal.
   
   Si l'hyperglycémie est anormale, vous avez le diabète de grossesse.
   
   N.B.: Avant le test, il est essentiel de bien se préparer de manière à éviter un faux , diagnostic de diabète gestatlonnel. Une alimentation non- restrictive renfermant un minimum de 150 grammes de sucre par jour est requise pendant les 3 jours précédant le test.
   
   
3. Certains femmes ont déjà eu le diabète gestationnel antérieurement. Dans ce cas, leur médecin fera généralement une hyperglycémie orale dès le 1er trimestre.

Si le taux de sucre n'est pas bien contrôlé

Les risques suivants peuvent survenir:

Pour la mère

• sensation de fatigue accentuée ;
• risque accru d'infection (vessie, rein, vagin en particulier);
• polyhydramnios : surplus de liquide amniotique qui peut provoquer un accouchement prématuré ;
• risque plus élevé de césarienne plutôt qu'un accouchement vaginal.

Pour le foetus

D'abord, sachez que le diabète gestationnel n'augmente pas les risques de malformations pour votre enfant.

• macrosomie: Naissance d'un bébé plus gros que la normale, avec les difficultés que cela peut amener à l'accouchement (d'où une fréquence accrue de recours à la césarienne).
• hypoglycémie du nouveau-né: A la naissance le bébé ne reçoit plus de sucre de sa mère. Comme son pancréas a été habitué à fabriquer plus d'insuline que la normale, en réaction au surplus de sucre que lui transmettait sa mère, le taux de sucre du nouveau-né risque de diminuer.
• autres troubles: Ictère néonatal (jaunisse), surtout si le bébé est prématuré. L'hypocalcémie (manque de calcium dans le sang) et certains troubles respiratoires.

Toutes ces complications s'observent surtout lorsque le diabète gestationnel n'est pas contrôlé. Les conseils qui suivent ont pour but de tenter de prévenir ces complications.

Que dois-je faire pour contrôler mon diabète durant ma grossesse ?

La chose la plus importante est de bien suivre votre guide d'alimentation sans sucre concentré (tel qu'expliqué plus loin). Il ne s'agit pas, bien sûr, de perdre du poids! Vous devrez rencontrer la diététiste,qui vous expliquera en quoi cela consiste.

Une saine alimentation et une bonne hygiène de vie (exercice, sommeil et repos) seront suffisants pour contrôler le diabète de grossesse chez la plupart des femmes. Pour les autres, on devra ajouter l'insuline.

Pour s'assurer que votre glycémie est bien contrôlée, l'infirmière vous montrera comment la vérifier régulièrement à l'aide d'un appareil appelé lecteur de glycémie.

Les glycémies " normales " pour une femme enceinte sont les suivantes:

• de 3,3 à 6,3 mmol/L à jeun;
• de 3,8 à 7, 7 mmol/L une heure après un repas ;
• de 3,8 à 6,6 mmol/L deux heures après un repas.

Si les valeurs sont anormalement élevées malgré un bon suivi de votre guide d'alimentation, vous aurez à utiliser l'insuline. L'infirmière vous apprendra à préparer, à injecter votre insuline et à ajuster les doses selon les résultats obtenus.

Quel sera le suivi pendant ma grossesse ?

Vous aurez les mêmes tests que toutes les autres mères. De plus, des visites régulières (en moyenne 1 à 3 fois par mois) à la clinique de périnatalogie seront nécessaires pour rencontrer les médecins, les infirmières et la diététiste. Le reste des examens dépendra de votre évolution.

Et mon accouchement ?

Dès que les contractions régulières commenceront, vous devrez cesser l'insuline si vous en preniez. Durant le travail, on suivra régulièrement vos glycémies (qui auront tendance à diminuer, puisque le travail consomme de l'énergie). On vous administrera un soluté (sérum) contenant du dextrose (sucre) et, si nécessaire, de l'insuline.

Quant au bébé, on observera sa glycémie dès la naissance, et de façon régulière durant les heures suivantes. Au besoin, on lui administrera du sérum sucré dans une veine.

L'alimentation

La qualité de l'alimentation de la femme enceinte a une grande influence sur la santé de la mère et sur celle du bébé. Une saine alimentation assurera une bonne croissance à votre foetus, la formation de réserves maternelles et une préparation adéquate à l'allaitement. En présence d'un diabète gestationnel, certaines modifications devront cependant être apportées. L'alimentation constitue en fait la base du traitement du diabète.

Le guide d'alimentation que l'on vous proposera devra rencontrer quantitativement et qualitativement vos besoins nutritifs tout en assurant un bon contrôle de vos glycémies. Il sera donc personnalisé car les besoins de chaque femme enceinte sont différents. À moins d'être vous-même diététiste, vous ne devrez pas prendre l'initiative de modifier votre alimentation.

Les recommandations pour le gain de poids sont les mêmes que pour la femme enceinte non diabétique, soit de 1 à 2 kg (2 à 4 Ibs) durant le premier trimestre et de 0,35 à 0,45 kg (3/4 à 1 Ib) par semaine au cours des deuxième et troisième trimestres; ce gain doit être régulier. Pour la majorité des femmes, une prise de poids entre 11 et 14 kg (24 a 30 Ibs) est satisfaisante.

Mon enfant sera-t-il diabétique à la naissance ?

Non, à moins d'un effet du hasard. 

Pourrai-je allaiter ?

Nous vous le recommandons fortement étant donné les nombreux avantages pour vous et votre bébé. Vous n'avez qu'à continuer le même régime (qualité et quantité) que vous aviez durant la grossesse. 

Serai-je diabétique après la naissance de mon enfant ?

Comme nous l'avons déjà mentionné plus tôt, chez 90% des femmes, les glycémies redeviennent normales après l'accouchement, et souvent le jour même.

En pratique, on vous demandera de refaire un test d'hyperglycémie orale avec 75 grammes de glucose environ 6 semaines après l'accouchement, ou après l'allaitement. Ceci a pour but de démontrer que votre tolérance au glucose est bien redevenue normale.

Toutefois, sachez qu'avec les années qui passeront, les risques que vous deveniez diabétique iront en augmentant, surtout si vous gardez un excès de poids.

Pour cette raison, nous vous conseillons, après la grossesse, de:

• continuer à surveiller votre poids et d'adopter de saines habitudes alimentaires; faire de l'exercice au moins 3 fois par semaine ;
• passer une hyperglycémie provoquée orale chaque 12 à 24 mois ;
• consulter votre médecin avant de redevenir enceinte.

Sachant que le diabète peut augmenter à long terme les risques de maladies cardiovasculaires, nous vous recommandons dès maintenant de cesser de fumer définitivement et d'être suivie régulièrement si vous faites de l'hypertension artérielle (haute pression).